77、男性，45岁，发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨1、3mg/L(130μg/dl)，血糖5、6mmol/L，尿素氮7、2mmol/L。 (1)、消化道出血的原因最可能是()。 A、胃癌 B、胃溃疡 C、十二指肠溃疡 D、食管静脉曲张破裂 E、胃黏膜病变 (2)、为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查()。 A、钡餐透视 B、吞线试验 C、胃镜检查 D、腹部B超 E、腹部CT (3)、近一天出现的情况最可能的诊断是：() A、尿毒症 B、脑血管意外 C、乙型脑炎 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肝性脑病 答案： D,C,E 78、女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。 (1)、 最具诊断意义的检查是( )。 A、血沉(红细胞沉降率) B、血常规 C、结肠镜检查 D、X线钡剂透视 E、诊断性腹腔穿刺 (2)、最有可能的是( )。 A、结肠癌 B、肠结核 C、克罗恩病 D、溃疡性结肠炎 E、肠血吸虫病 答案： D,B 79、男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。 (1)、上述临床表现最可能的诊断是( )。 A、急性链球菌感染后肾炎 B、急性肾盂肾炎 C、过敏性紫癜 D、系统性红斑狼疮 E、急性肾小管坏死 (2)、该患者的治疗，下列不妥的是( )。 A、控制血压 D、消肿 C、低盐饮食 D、抗生素 E、补充白蛋白 答案： A,E 80、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12、5mmol/L，餐后血糖7、6～9、0mmol/L。 (1)、为确定空腹高血糖的原因，最有意义的检查是( )。 A、多次测定空腹血糖 B、多次测定餐后血糖 C、测定糖化血红蛋 D、夜间血糖监测 E、口服葡萄糖耐量试验 (2)、最可能的情况是( )。 A、Somogyi或黎明现象 B、晚餐主食过多或过少 C、未加口服降糖药物 D、餐后血糖控制不住 E、存在胰岛素抵抗 (3)、较为合适的处理是( )。 A、调整进餐量 B、调整胰岛素剂量 C、加磺脲类降糖药物 D、加双胍类降糖药物 E、改用口服降糖药 答案： D,A,B 81、男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37、5～39℃，近3天体温持续在38、5～39、5℃不降，伴有食欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体：T 39、5℃，P 88/min，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音(-)，双下肢无浮肿。化验：WBC 3、5×109/L，N 0、60，L0、40，血HBsAg(+)，抗HBs(+)。 (1)、该患者最可能的诊断是( )。 A、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C、伤寒，病毒性肝炎，乙型急性黄疸型 D、伤寒，病毒性肝炎，甲型亚急性重型 E、伤寒，乙肝表面抗原携带者 (2)、为确诊该病例，首选的检查是( )。 A、肝功化验 B、肝炎病毒血清学 C、血培养 D、肥达反应 E、肝胆脾彩超 (3)、病人治疗的首选方案是( )。 A、卧床休息，保肝治疗 B、卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒 C、用激素退热，减轻中毒症状 D、用喹喏酮类药物进行病原治疗 E、用干扰素治疗 (4)、该患者可能发生的严重并发症是( )。 A、心肌炎 B、急性胆囊炎 C、肠出血、肠穿孔 D、支气管肺炎 E、肝昏迷(肝性脑病) 答案： E,C,D,C 82、男性，30岁，头昏，乏力2年，血压160/100mmHg，血红蛋白80g/L，尿比重1、014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个/HP，BUN16、4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309、4μmol/L(3、5mg/dL)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。 (1)、可能性最大的诊断是()： A、高血压病III期 B、肾性高血压 C、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 D、慢性肾小球肾炎氮质血症期 E、慢性肾盂肾炎 (2)、最佳治疗方案() A、血液透析 B、腹膜透析 C、应用降压药物 D、应用促红细胞生成素 E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗 (3)、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是() A、血压增高程度 B、肾功能损害程度 C、眼底改变 D、高血压与肾炎的发病史 E、心功能改变 答案： D,E,D 83、23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白(++)，红细胞3～10个/HP。末梢血象：WBC 23、0×109/L，异型淋巴0、10，PLT 48×109/L。 (1)、该患者的诊断可能为( )。 (责任编辑：xiaoxiao) |
