135、 (共用题于)38岁孕妇，妊3产0，自然流产2次，现孕16周。 (1)要排除胎儿畸形，不应做以下哪项检查 A、羊水穿刺，染色体检查 B、甲胎蛋白测定 C、B超检查 D、常规腹部平片 E、必要的羊水生化测定 (2)关于甲胎蛋白，以下哪项是不正确的 A、主要产生于卵黄囊和胎儿肝脏 B、羊水AFP值在孕中期比孕晚期高 C、羊水AFP值在36周以后与母血清AM，值相近似 D、AFP异常增高是胎儿患有开放性神经管畸形的重要指标 E、孕妇血清AFP值随孕周而上 答案： D,E 136、 (共用题干)女性，35岁，停经42天，阴道不规则少量淋漓出血10余天。诊断性刮宫，病理报告为“蜕膜组织，未见绒毛”。 (1)最可能的诊断是 A、先兆流产 B、不全流产 C、难免流产 D、异位妊娠 E、功能性子宫出血 (2)妇检中最可能的发现是 A、子宫稍大，质软，宫口闭合 B、子宫稍大，质软，宫口松软 C、子宫正常大小，附件区可触及小囊性包块有压痛 D、子宫正常大小，双附件区有压痛 E子宫正常大小，双附件正常 答案： D,C 解 析：病理报告说明该妇女怀孕，且孕很可能不在官腔内，可能为异位妊娠。停经后少量阴道出血的症状也与异位妊娠相符。但也有可能为完全流产，孕卵已排出宫腔;典型异位妊娠病人有6—8周停经史，90%以上病人有腹痛，未破裂或流产前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。但最应了解的是平时患者月经是否规律。从而判断有无停经或停经酌长短;异位妊娠时子宫可能稍大或正常大小，质较软。较多的异位妊娠病人可触及盆腔内高张力的囊性包块;若患者有正常月经，停经42天，在B超下应可见到孕囊。 137、(共用题干)初产妇，孕32周，先兆子痈患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显高，子宫硬，压痛(4-)，孕妇贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张lcm (1)下列何种诊断可能性最大 A、先兆子宫破裂 B、前置胎盘 C、胎盘早剥 D、胎盘边缘血窦破裂 E、子宫破裂 (2)应立即处理的以下哪项不对 A、配血，输血 B、剖宫产 C、应用解痉、降压、镇静等治疗 D、催产素加强宫缩，使尽快阴道分娩 E、查纤维蛋白原及凝血酶原时间等 答案： C,D 解 析：妊高征妇女腹痛，查体宫底升高，子宫弛缓差，压痛(十)、胎心消失提示胎盘早剥重度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情危急，处于危险之中，但初产妇宫口仅开l厘米，不能立即经阴道分娩应立即行剖宫产术结束分娩。 138、(共用题干)女性，65岁，妊5产4，绝经15年，近2年会阴坠胀感，近2个月症状加重，自觉阴道口有块物脱出。检查阴道前壁隆起脱出阴道口外，宫颈外口脱出处女膜缘约2cm，子宫体萎缩双附件正常。 (1)该病例的诊断是 A、膀胱膨出 B、子宫脱垂+膀胱膨出 C、子宫脱垂 D、子宫脱垂Ⅱ度轻十膀胱膨出 E、子宫脱垂Ⅱ度重十膀胱膨出 (2)最适合的治疗是 A、阴道前后壁修补术 B、阴式子宫切除 C、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 D、Manchester手术 E、阴道 答案： D,C 解 析：正常成年妇女的宫颈长度为2、5—3cra。患者宫颈外口脱出处女膜缘约2cm，说明仅有部分宫颈脱出，宫体尚在阴道内，属子宫脱垂Ⅱ度轻。阴道前壁膨出主要是膀胱膨出，也包括尿道膨出;阴道前后壁修补术，适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂患者。阴式子宫切除十阴道前后壁修补术适于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。Manchester手术适于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂、要求保留生育功能的患者。阴道纵隔形成术仅适用于年老体弱、不能耐受较大 139、(共用题干)37岁孕34周，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、低热等不适，同时出现尿色深黄，查体发现巩膜黄染、血ALTl40单位，总胆红素2mg/dl，血压140/90mmHg，胎头浅定， 胎心140次/分。 (1)该孕妇的诊断应该是 A、妊高征导致的肝损害 B、急性病毒性肝炎 C、妊娠急性脂肪肝 D、妊娠期肝内胆汁淤积症 E、药物性肝炎 (2)以下哪项处理不适当 A、积极保肝治疗 B、积极治疗妊高征 C、积极控制病情后考虑终止妊娠 D、产时用宫缩剂、防止产后出血 E、产后鼓励 答案： B,E 解 析：急性病毒性肝炎的临床表现为出现不能用妊娠反应解释的消化道症状，继之出现乏力，发热，尿深黄，巩膜黄染，肝肿大，肝区叩击痛。血清ALT升高，总胆红素升高等。妊娠期病毒性肝炎的处理原则是加强营养，积极保肝，注意预防感染和产后出血。为预防母婴传播不宜母乳喂养。 140、 (共用备选答案) A、黏膜下肌瘤2cm B、浆膜下肌瘤3cm C、宫颈肌瘤6cm D、多发性壁间肌瘤，子宫>10周 E、肌瘤肉瘤变 (1)可行保守治疗的是 (2)应行全子宫+Xl附件切除术的是 (3)应行单纯肌瘤切除术的是 答案： D,E,A 解 析：浆膜下肌瘤小且无症状可行保守治疗;子宫肌瘤肉瘤变时应行全子宫+双附件切除术;黏膜下肌瘤可行单纯肌瘤切除术。 141、(共用题干)24岁已婚女性，主因阴道大量脓性分泌物，外阴、阴道烧灼感，伴尿频、尿痛就诊，查体：尿道口、阴道黏膜充血，宫口充血、水肿，有脓性分泌物流出。 (1)患者最可能的诊断是 A、淋病 B、滴虫性阴道炎 C、霉菌性阴道炎 D、梅毒 E、细菌性阴道病 (2)诊断阴道炎常用的实验室检查方法哪项不正确 (责任编辑：xiaoxiao) |
