142、 (共用题于)女性，45岁，发现子宫肌瘤3年，月经周期正常，经期延长，近来感尿频，憋不住尿晨起时自摸到下腹部一实性包块，到医院就诊 (1)采集病史时应特别注意询问 A、婚育史 B、月经量 C、痛经 D、白带性状 E、末次月经 (2)体检重点应是 A、宫颈形态大小 B、白带性状与镜检 C、双卵巢大小 D、子宫位置、大小及形态 E、输卵管形态有无增粗 (3)确诊最常用的辅助检查是 A、腹腔镜 R、 MRI C、子宫输卵管碘油造影 D、B型超声显像 E、宫腔镜 答案： B,D,D 解 析：若出血过多至贫血则为手术指征。经量增多是子宫肌瘤最常见的典型症状，体检重点应是子宫位置、大小及形态。若肌瘤在前壁、较大，则符合膀胱压迫症状。有明显的膀胱或直肠压迫症状或子宫大于孕10周大小，为手术指征;B超无损伤、可重复，可明确盆腔包块来源，排除妊娠及其相关疾病，明确肌瘤大小、数目、部位等，已成为子宫肌瘤主要诊断方法。 143、 (共用题于)患者53岁，月经量多,痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕12周大，较硬，有轻压痛。 (1)关于诊断下列哪项正确 A、子宫肌瘤 B、子宫肉瘤 C、子宫腺肌症 D、于宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿 E、盆腔炎性包块 (2)关于该患者的最佳治疗方案是 A、消炎痛栓治疗 B、孕激素治疗 C、GnRH-α治疗 D、手术切除子宫E、米非司酮治疗 (3)关于该患者的主要辅助检查方法是 A、腹腔镜检查 B、宫腔镜检查 C、B超检查 D、CT检查 E、MR/检查 答案： C,D,C 解 析：进行性加重的痛经，查体子宫体增大、质硬、压痛阳性，提示子宫腺肌症。患者无生育要求，可行子宫全切术进行治疗。B超有辅助诊断的作用且方便易行 144、 (共用题干)女性患者，27岁。早孕7周，流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：白，BP70/50mmHg，P60次/分 (1)该患者首先考虑为 A、子宫穿孔 B、羊水栓塞 C、空气栓塞 D、人流反应综合征 E、漏吸 (2)该患者下一步立即处置的应该是 A、阿托品0、5mg im(肌注) B、异丙嗪25mg im C、氯丙嗪25mg im D、度冷丁50mg im E、度、非半量肌注 答案： D,A 解 析：受术者在人工流产术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗甚至昏厥者为人流反应综合征。预防措施：术前给予精神安慰，操作要轻柔，扩张宫颈口不可用暴力，吸宫时负压要适度，吸净后勿反复吸刮宫壁。一旦出现心率过慢，静脉或肌注阿托晶0、5mg。 145、 (共用题干)28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚 (1)其诊断考虑为 A、慢性盆腔炎 B、结核性盆腔炎 C、子宫内膜异位症 D、双侧附件炎性包块 E、卵巢恶性肿瘤 (2)为进一步确诊，首选哪项检查方法 A、B超检查 B、腹腔镜检查 C、官腔镜检查 D、CT或MR/检查 E、X线腹部摄片检查 (3)其处理应首选 A、双侧附件切除术 B、卵巢子宫内膜病灶切除术 C、雄激素治疗 D、丹那唑治疗 E、保守治疗 答案： C,B,D 解 析：根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现应诊为子宫内膜异位症;腹腔镜是佳诊断方法;治疗方法首先选择丹那唑，可以缓解症状，缩小病灶，停药后鼓励妊娠。当然如果进行腹腔镜检查，同时可以行病灶清除术。术后还可选用丹那唑巩固治疗。 146、(共用题干)28岁，女性，结婚5年，3年前人工流产1次，术后腹痛发热1周，经抗生素治疗后症状消失。近2年未避孕未孕，月经4—6天/28天，正常。 (1)最可能查出异常的辅助检查为 A、子宫输卵管碘油造影 B、子宫内膜活检 C、宫腔镜检查 D、性交后试验 E、基础体温 (2)最可能的诊断是 A、无排卵性不孕 B、输卵管性不孕 C、免疫性不孕 D、男性不孕 E、子宫性不孕 答案： A,B 解 析：患者人流术后发热，常并发盆腔炎，很可能因输卵管炎症后狭窄、阻塞或蠕动不良而致不孕。应进行子宫输卵管碘油造影以了解子宫及输卵管通畅否。患者有正常月经，卵巢功能很可能正常。官腔镜和内膜活检用于子宫有器质型病变者。性交后试验用于检测女方是否排斥精子;因为该患者是继发不育不考虑男性不孕，也不必做性交后试验。输卵管慢性炎症型阻塞经短期抗生素治疗不会有明显改善。由于阻塞，精子和卵细胞无法结合，所以人工授精和促排卵治疗是无效的。 147、(共用题干)36周孕妇，因上楼爬坡时心悸气促就诊，查：血压140/90mmHg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及Ⅰ级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及哕音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢浮肿(+)。 (1)最可能的诊断是 A、妊娠合并风心病 B、妊高征性心脏病 C、妊娠合并肺动脉瓣狭窄 D、心脏病性质待查 E、正常妊娠改变 (2)以下哪项处理不对 A、解痉，降压，镇静 B、强心，利尿，扩血管 C、应用抗生素 D、扩容 E、短时间内终止妊娠 答案： B,D 解 析：患者血压高、蛋白尿，妊高征诊断明确，查体考虑妊娠期心脏病、肺水肿，不宜扩容，否则会加重肺水肿。 (责任编辑：xiaoxiao) |
