2011年内科主治医师模拟试题及解析（3）

  　1. 格林-巴利综合征的首发症状通常为

　　A．呼吸困难

　　B．四肢远端对称性无力

　　C．排尿困难

　　D．双侧周围性面瘫

　　E．吞咽困难

　　答案及解析：B

　　四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。

　　2. 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

　　A．蛋白质摄入过多

　　B．肾小管回吸收蛋白质的能力降低

　　C．肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

　　D．肝脏合成蛋白的能力增加

　　E．肾血流量增加

　　答案及解析：C

　　肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

　　3. 二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A．左房、右房扩大

　　B．右房、右室扩大

　　C．左室扩大

　　D．左房扩大，右室肥厚

　　E．全心扩大

　　答案及解析：D

　　二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。